慢性前列腺炎与性功能障碍 前列腺炎(CP)是一种独特的综合征,主要表现为腰骶部、阴茎阴囊、下腹部、会阴等部位的疼痛或不适,并伴有尿急、尿痛、尿不尽、尿频、排尿困难等。目前,我国仍缺乏对CP发病率的具体统计,泌尿外科门诊患者中,前列腺炎患者占25%以上,且复发率较高。国外有学者指出,大部分男性在一生中某个年龄段会患前列腺炎,且约55%的50岁以下男性的泌尿外科就诊原因是前列腺炎,而寒冷季节的前列腺炎发病率增加,且临床表现加重。相关研究显示,性功能障碍与前列腺炎的发病也存在一定关联,在CP的发病机制中,泌尿生殖道炎症起着关键作用。许多患者在第一次就诊时,临床医师并未向其讲解前列腺炎的相关知识,导致其对保护前列腺的相关常识了解较少,这对患者的治疗依从性及随访配合度产生直接影响,同时也是临床治疗效果欠佳、病情反复发作的重要原因。 CP对男性健康的影响越来越受到大家的重视,有研究认为,CP患者对情绪因素的影响主要表现在焦虑、抑郁、人际关系敏感及躯体化方面,同时心理异常与前列腺炎的症状呈正相关。另外,情绪性因素与功能性性功能障碍关系较为密切。从性功能障碍类型分布看,性功能障碍以性欲低下、性满意度下降、早泄等为主,可能是其在焦虑心情下进行性生活体验的结果有关。也可能因病情迁延和症状反复使性欲下降、性心理障碍,长时间则容易发生继发性ED,同时还可能因其患CP后,对此病有错误认识,误认为CP是 性病,担心会传染给妻子或遗传给下一代,担心慢性前列腺炎是无法根治之症等而产生自我性压抑和性回避的结果。慢性炎症可引起心理精神障碍,植物神经功能紊乱亦可能与性功能下降有密切的关系。此外还与配偶性生活满意度有关。 综上所述,CP患者均会产生不同程度的焦虑,然而焦虑是导致性功能障碍最常见的情绪问题之一,所以说CP所导致不同程度的焦虑是造成慢性前列腺炎相关性性功能障碍的主要因素。
前列腺增生(BPH)的治疗(来源:中 国 泌 尿 外 科 疾病 诊 断 治 疗 指 南)前列腺增生的下尿路症状是BPH患者的切身感受,最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同,下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此,下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。因充分了解患者的意愿,向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用。一.观察等待观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程,其发展过程较难预测,经过长时间的随访,BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此,对于大多数BPH患者来说,观察等待可以是一种合适的处理方式,特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。 1. 推荐意见:轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者,以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前,患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关合并症。2. 临床疗效:接受观察等待的患者在随访至1年时85%保持病情稳定,5年时65%无临床进展。3. 观察等待的内容:①患者教育:应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展,特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险,研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。②生活方式的指导:适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧,如重复排尿等。精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和排尿间歇时间。③合并用药的指导:BPH患者常因为合并其它全身性疾病同时使用多种药物,应了解和评价患者这些合并用药的情况,必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。4. 随访 :随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始后第6月进行第一次随访,以后每年进行一次随访。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况,是否出现临床进展以及BPH相关合并症和/或绝对手术指征,并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容为初始评估的各项内容。 二.药物治疗BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。 (一)α-受体阻滞剂1.α-受体阻滞剂的作用原理:是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。2.推荐意见:α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。不推荐哌唑嗪以及非选择性受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。3.临床疗效:各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状,使症状评分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25%。最初采用的酚苄明具有明显的副作用,因而难以被患者接受。α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善,但采用I-PSS评估症状改善应在用药4-6周后进行。连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。一项关于坦索罗辛治疗BPH长达6年的临床研究结果表明α-受体阻滞剂长期使用能够维持稳定的疗效。同时也证实了单独使用α-受体阻滞剂的长期疗效。4.α-受体阻滞剂治疗急性尿潴留:临床研究的结果显示急性尿潴留BPH患者接受α-受体阻滞剂治疗后有可能成功拔除尿管。5.副作用 :常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等,体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。(二)5-α还原酶抑制剂1.作用机制:5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变,进而降低前列腺内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。目前在我国国内应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺和依立雄胺。2.推荐意见:非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于具有BPHI临床进展高危性的患者,非那雄胺可用于防止BPH的临床进展,如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPHI临床进展的危险,同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。3.临床疗效:多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果,缩小前列腺体积达20%-30%,改善患者的症状评分约15%,提高尿流率约1.3-1.6ml/s,并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右。研究表明非那雄胺对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好。非那雄胺的长期疗效已得到证实,随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。连续药物治疗6年疗效持续稳定。多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切术前应用非那雄胺(5mg/日,4周以上)能减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量。4.副作用:非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。5.非那雄胺影响血清PSA水平:非那雄胺能降低血清PSA的水平,服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。对于应用非那雄胺的患者,将其血清PSA水平加倍后,不影响其对前列腺癌的检测效能。6.依立雄胺:依立雄胺能降低I-PSS评分、增加尿流率、缩小前列腺体积和减少残余尿量。 (三)联合治疗联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。①推荐意见:联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。②临床疗效:目前的研究结果证实了联合治疗的长期临床疗效。多沙唑嗪和非那雄胺均显著降低BPH临床进展的危险;而多沙唑嗪和非那雄胺的联合治疗进一步降低了BPH临床进展的危险。进一步分析结果发现当前列腺体积大于或等于25ml时,联合治疗降低BPH进展危险性的效果优于多沙唑嗪或非那雄胺单药治疗。(四)中药和植物制剂中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多,植物制剂,如普适泰等在缓解BPH相关下尿路症状方面获得了一定的临床疗效,在国内外取得了较广泛的临床应用。由于中药和植物制剂的成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明,积极开展对包括中药在内各种药物的基础研究有利于进一步巩固中药与植物制剂的国际地位。同时,以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动中药和植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。三.外科治疗一.外科治疗的目的:BPH是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 二.外科治疗的适应症:重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者,可以考虑外科治疗。当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗: 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) ;反复血尿,5α还原酶抑制剂治疗无效 ;反复泌尿系感染;膀胱结石;继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值,但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素,目前认为不能确定可以作为手术指针的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。 三.外科治疗方式:BPH的外科治疗包括一般手术治疗,激光治疗以及其他治疗方式。BPH治疗效果主要反映在患者主观症状(如I-PSS评分)和客观指标(如最大尿流率)的改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果,并发症以及社会经济条件等综合因素。 (一)一般手术:经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。各种外科手术方法的治疗效果与TURP接近或相似,但适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗手段,经尿道前列腺电汽化术(TUVP)和经尿道前列腺双极电切术(PKRP)目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。1.TURP:主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症发生率约2%,危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长,经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率约2-5%。术后各种并发症的发生率:尿失禁约1-2.2%,逆行射精约65-70%,膀胱颈挛缩约4%。尿道狭窄约3.8%。2.TUIP:适用于前列腺体积小于30ml,且无中叶增生的患者。TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似。与TURP相比,并发症更少,出血及需要输血危险性降低,逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高。3.开放前列腺摘除术:主要适用于前列腺体积大于80ml的患者,特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。术后各种并发症的发生率: 尿失禁约1%,逆行射精约80%,膀胱颈挛缩约1.8%,尿道狭窄约2.6%。对勃起功能的影响可能与手术无关。4.TUVP:适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一种选择,与TURP比较止血效果更好。远期并发症与TURP相似。5.TUPKP:是使用等离子双极电切系统,并以与单极的TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。采用生理盐水为术中冲洗液。术中出血及TURS发生减少。 (二)激光治疗 :前列腺激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术等。1.经尿道钬激光前列腺剜除术:Ho:YAG激光所产生的峰值能量可导致组织的汽化和前列腺组织的精确和有效的切除。HOLRP术后留置导尿时间短。术后排尿困难是最常见的并发症,发生率约为10%。75-80%的患者出现逆行射精,没有术后勃起功能障碍的报道。2.经尿道激光汽化术:与前列腺电汽化术相似,用激光能量汽化前列腺组织,以达到外科治疗的目的。短期IPSS评分、尿流率、QOL指数的改善与TURP相当。术后尿潴留而需要导尿的发生率高于TURP。术后无病理组织。长期疗效尚待进一步研究。3.经尿道激光凝固术:是治疗BPH的有效手术方法。光纤尖端与前列腺组织之间保持约2mm的距离,能量密度足够凝固组织,但不会汽化组织。被凝固的组织最终会坏死,脱落,从而减轻梗阻。优点在于其操作简单,出血风险以及水吸收率低。发现经尿道前列腺激光凝固术后需要导尿的尿潴留发生率和尿路刺激症状发生率分别为是21%和66%,明显高于TURP的5%和15%。 (三)其他治疗: 1.经尿道微波热疗:可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS症状。适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者,以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。各种微波治疗仪的原理相似。超过45℃为高温疗法。低温治疗效果差,不推荐使用。其5年的再治疗率高达84.4%;其中药物再治疗率达46.7%,手术再治疗率为37.7%。2.经尿道针刺消融术:是一种简单安全的治疗方法。适用于不能接受外科手术的高危患者,对一般患者不推荐作为一线治疗方法。术后下尿路症状改善约50-60%,最大尿流率平均增加约40-70%,3年需要接受TURP约20%。远期疗效有待进一步观察。3.前列腺支架:是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者,作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化,支架闭塞、感染、慢性疼痛等。目前尚无明确证据支持高能聚焦超生、前列腺酒精注射的化学消融治疗作为BPH治疗的有效选择。
注:本文中的留置尿管是指经尿道插管,不包括膀胱造瘘(见本人的文章“膀胱造瘘后的注意事项”)。1.尿管护理的目的是减少尿路感染、保持尿管通畅。2.每日清洁尿道口、尿管和引流袋、引流袋出口。这三个部位是尿管引流系统与外界相通的部位,应该作为清洁、消毒的重点。可以用药店的消毒喷雾药水,也可以用碘伏棉签自己消毒。3.务必多饮水,每日在2000ml以上以减少尿液中结晶析出。4.识别尿管引流不通畅:对于未经受过专业训练的患者来说,准确识别尿管不通畅是比较难的。留置尿管后感觉有尿、甚至尿管旁溢尿并不一定代表尿管不通畅,因为尿路感染、膀胱痉挛时空虚的膀胱也会痉挛,产生想排尿的感觉。如果长时间尿袋内的尿量没有增加,同时伴有强烈尿意,则要考虑尿管堵塞,需要到医院进一步处理。5.长期留置尿管需要夹闭尿管,每1-2小时开放,保持膀胱一定的容量,防止用进废退。夜间保持尿管开放。6.尿液引流系统要低于膀胱水平,移动尿袋(比如从床的一侧移入另一侧)时需要夹闭尿管,防止尿液返流引起的感染。必须指出的是,很多病人将引流管从裤腰处拉出,再挂到腿上。这是错误的做法,因为尿管必然要高出膀胱水平导致尿液返流,并且容易使尿管打折引流不畅。正确的做法是:尿管从内裤排尿口拉出,理顺,沿着内裤表面从右侧大腿前方跨过(便于右手放尿等操作),用防刺伤别针将引流袋贴在膝盖的外侧,再套上外裤。7.除非尿管堵塞或有明显絮状物,不主张做膀胱冲洗,防止冲洗过程中的感染。即使要冲洗,应该首选生理盐水。8.洗澡时不要把尿管及引流系统浸泡在水中,洗澡后要按照2的说明做好消毒。9.至少每周更换一次引流袋,长期留置尿管每月需要更换尿管一次。10.千万不可自己拔除尿管,需要到医院抽出水囊后拔除。本文系孙圣坤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。先天性肾积水多由机械性梗阻所致,其原因主要有:①异位血管:如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的,如节段性无动力性功能失调。 继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致,通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。这些疾病主要包括:①上尿路的梗阻性病变,肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室等;②上尿路外部的压迫,腹部、盆腔或腹膜后的肿块,腹膜后纤维化,异位血管等;③下尿路梗阻性病变,前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。 泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和重吸收所组成。当尿路梗阻时,肾盂内压可增到50~70cm H2O,一方面使包囊压增高,另一方面使肾小球毛细血管压降低,由此肾小球的滤过压减低直至停止。用光学和电子显微镜观察肾盂输尿管连接部梗阻处,主要是该处壁肌有改变,如胶原组织增生,沉积及纤维组织浸润,这可能是造成局部狭窄继而形成梗阻的主要原因。输尿管收缩的节律失调也同样可以形成梗阻。这就是部分肾积水患者,肾盂输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因。肾内积液并非静止不变,而是经常循环。在积水2周后,肾盂尿内尿素即有明显减少,而葡萄糖及氯化物却有明显增加。肾盂内尿液再吸收的途径可能是:①肾盏穹隆静脉反流;②肾小管反流;③间质反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5~6周之内解除梗阻,肾功能仍可有所恢复,
几乎,每天都会有病人拿着自己的B超单子——询问“前列腺钙化灶”的问题。前列腺是所有天下男人独有的一个器官,随年龄增大而增大,特别是40岁以上男性,其肌肉、骨骼、脑子等都逐渐走向萎缩,唯独这前列腺不但不萎缩,反而不断增大。男人后半辈子健不健康,和这前列腺关系及其密切...... 前列腺,就躲在膀胱和尿道之间,犹如一道闸门,可以用手指通过肛门直接触摸的到它,它中间有一条沟(叫中央沟),如果前列腺增大,该中央沟会变浅,甚至会消失,同时,它的质地也会发生改变。男人射出来的精液,大部分就是由它分泌的,就像鼻子分泌的鼻涕一样。 前列腺分泌的液体是精子的载体,在生命的传承中,起着非常重要的作用。那为什么B超检查会发现有那么多的“前列腺钙化灶”呢? 我们用一个很普通的比喻来解释这一现象:就如鼻子分泌的鼻涕,没有彻底排干净,导致鼻涕干(鼻涕屎)的形成,B超检查,往往会是高回声变化(就是所谓的钙化灶!)的图像表述。 那又是什么原因,导致排精不彻底呢? 1,性生活不和谐或不规律,这种原因所占比例最高,有些长期分居或长期禁欲的男性,钙化灶会很多2,前列腺炎症愈合以后,留下的炎症疤痕样变,B超也提示钙化灶。3,随年龄的增大,前列腺内的血管老化,B超也会提示钙化灶。4,久坐或不当长期骑车,导致前列腺受压损伤等,也会有钙化灶的表现。以上情况,如无症状,不必治疗。如果引起排尿困难的情况,那么就要及时到医院就诊。钙化灶是B超检测到的前列腺内的钙质沉积;如果前列腺钙化灶发展成结石,引发出各种排尿不适、会阴坠胀等症状,就要好好到我们男科接受治疗了。 大医治未病,我们还是要提倡预防为先: 1,不能劳累过度,不能熬夜,生活有规律,起居有常,防感冒。感冒、劳累过度容易导致免疫功能低下,易引起前列腺疾病的反复发作; 2,忌食辛(如:海鲜,特别是虾)辣食物,忌酒(饮酒易引起前列腺病复发),忌烟;多饮水,多排尿,保持大小便通畅,以帮助前列腺分泌物排除;避免久坐不动,长时间驾驶机动车时要注意坐椅散热,定时下车活动及饮水,排尿;坚持适当的身体锻炼,提高自身免疫力;饮食营养丰富,增强免疫功能,增强抗病能力。 3,少吃肉类食品,肉类食品及酸性食品(如:蛋黄、乳酪、甜点、金枪鱼、比目鱼等)食用过多会造成酸性体质,易患多种疾病; 4,多食坚果类食物(生南瓜子、果仁),多食蔬菜、水果、蜂花粉。 5,安排合理的科学的性生活,不要长期禁欲,注意个人卫生防护
1,、观察龟头颜色,若持续呈紫/黑色伴排尿困难,缩窄感强烈,请及时到医院就诊。 2、术后第二天需要伤口换药。 3、手术后请注意休息,避免参加剧烈活动(如:跑步、踢球、游泳、骑自行车等),可参加一般的日常工作。 4、手术后出现轻微水肿,伤口疼痛,请不要紧张,那是术后正常现象。 5、术后出现少量渗血,可自行用手加压捏住3-5分钟即可。如上述方法仍不能止血或发现血液浸湿纱布或伤口滴血,请及时到医院就诊。 6、裤子要宽松,避免衣着太紧,引起伤口疼痛。 7、术后一周内伤口避免沾水,以免影响伤口愈合,保持会阴部清洁。 8、手术后一周之后可拆掉纱布,可淋浴(不可盆浴),每天用碘伏自行消毒3-4次。 9、术后禁止性生活,两个月后方可性生活。 10、术后不要饮酒,不要食用任何辛辣类、海鲜类产品。 11、手术后按医嘱用药,定期伤口换药。 本文系李建平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精浆弹性硬蛋白酶是检测男性生殖系统炎症的手段之一. 精浆弹性硬蛋白酶可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。临床上主要用于检查男性生殖道感染状况. 精浆弹性硬蛋白酶升高,说明精液或前列腺液中有急性或隐性炎症,会影响精子质量,有可能导致不孕不育. 男性不育患者精浆弹性蛋白酶水平及生化参数的关系检测对比分析后发现:279例不育男性,其生殖系感染的患者有97例,占34.77%。精浆PMN-Elastase水平随生殖系感染严重程度而升高,而果糖、中性α-葡糖苷酶、酸性磷酸酶、锌的水平则随之降低,呈负相关。从而得出结论:精浆PMN-Elastase水平随生殖系感染严重程度而升高,精子生成的内环境受到影响,精浆生化参数发生改变,PMN-Elastase(精浆弹性硬蛋白酶)水平升高是反映生殖系感染的一项可靠指标。 急性炎症时,弹性硬蛋白酶复合物浓度迅速从正常水平升高超过290ng/ml,直到炎症被治愈,否则还是保持高水平。当临床上检查到有微生物感染,炎症即可被诊断。弹性硬蛋白酶的检测显得多余,抗炎治疗后弹性硬蛋白酶水平降低表明治疗效果有效;如果弹性硬蛋白酶水平没有下降,则治疗方案应该重新考虑,提示医生要找出其他慢性炎症病灶. 精浆弹性蛋白酶高最好同时查前列腺液才能准确确定前列腺炎的程度. 如果精浆蛋白酶升高,同时前列腺液或精液查到细菌,应该去有条件医院先做抗菌素敏感试验,针对体内致病菌最敏感的抗菌素尽快治疗.
静脉曲张是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。 精索静脉曲张发病率,男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。 精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。 1.原发性精索静脉曲张,主要原因与静脉瓣和静脉壁功能不全或减退引起静脉血返流有关。 2.继发性精索静脉曲张,是由精索静脉在回流途中受压所引起,常见的压迫病变有:肾肿瘤,腹膜后肿瘤,腹膜后纤维化、胡桃夹综合征等。 由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等,使得精子数量减少,精子活动能力下降和畸形精子比例的升高,从而降低了男性的生育力,容易导致男性不育。 但不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。 精索静脉曲张有哪些症状? 有些病人会有睾丸等部位不舒服的感觉,主要表现为睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛,不舒服的感觉还会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射,在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活后症状会加重,而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。 一般说来,轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状,而重度和中度的症状可能较明显。当然不能一概而论。 治疗精索静脉曲张需要注意哪些问题呢? 该病在成年男性中的患病率为10-15%,其中75%的患者不影响生育,只有25%的患者影响生育,这部分影响生育的患者需要治疗。 精索静脉曲张有多种处理方法,包括:不需要任何治疗、定期复查、药物治疗(包括中医药治疗)、手术等。其导致的男性不育可采用药物、手术、人工辅助生育技术等。 治疗的方法首先采用药物和保守治疗,通常可采用活血化瘀和补肾益精的中药,观察3-6个月的治疗效果,如果效果不佳,可进一步采用手术治疗。 通常下列情况才考虑手术: 1、精索静脉曲张合并不育,经保守治疗无效; 2、精索静脉曲张合并睾丸坠胀疼痛,经过保守治疗无效。